Experiencia de cuatro años con la cinta reajustable para incontinencia urinaria de esfuerzo / 4-year experience with the use of readjustable tape for stress urinary incontinence

Resumen OBJETIVO: Describir la experiencia con el cabestrillo reajustable Remeex® en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente, como una alternativa de tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, de serie de casos llevado a cabo en un solo centro de la ciudad de Medellín, Colombia, en pacientes atendidas en la Unidad de Uroginecología de la Clínica Universitaria Bolivariana. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico de incontinencia urinaria recidivante después de una o más cirugías fallidas para corregir la incontinencia urinaria o con diagnóstico de deficiencia intrínseca del esfínter a las que se les practicó el procedimiento de cabestrillo reajustable (Remeex Female Neomedic) entre el 2016 y el 2019. RESULTADOS: Se evaluaron 19 pacientes con media de edad de 62 años (DE ± 9). La mediana de seguimiento fue de 19.4 meses (RIQ 10-26.5). Todas las pacientes tenían urodinamia prequirúrgica que confirmó el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Las 19 pacientes tuvieron diagnóstico de incontinencia urinaria moderada-severa-recurrente, 4 con hipoactividad del detrusor y 1 con deficiencia intrínseca del esfínter. De las 19 pacientes, a 10 se les intervino para corrección de prolapso de órganos pélvicos concomitante, que se distribuyeron en: 6 pacientes con colporrafia anterior o posterior, 3 colpocleisis y 1 sacrocolpopexia por laparotomía. CONCLUSIONES: El cabestrillo reajustable es una buena opción para mujeres con intervenciones previas antiincontinencia con recidiva en quienes se demostró la mejoría en el grado de incontinencia en relación con el inicial, beneficio que se reflejó en mejor calidad de vida.

Abstract OBJECTIVE: To describe the experience with the readjustable sling Remeex® in patients with recurrent stress urinary incontinence as a treatment alternative. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational, case series study carried out in a single center in the city of Medellin, Colombia, in patients attended at the Urogynaecology Unit of the Bolivarian University Clinic. Inclusion criteria: women over 18 years of age, with a diagnosis of recurrent urinary incontinence after one or more failed surgeries to correct urinary incontinence or with a diagnosis of intrinsic sphincter deficiency who underwent the readjustable sling procedure (Remeex Female Neomedic) between 2016 and 2019. RESULTS: Nineteen patients were evaluated with mean age 62 years (SD ± 9). The median follow-up was 19.4 months (RIQ 10-26.5). All patients had preoperative urodynamics that confirmed the diagnosis of stress urinary incontinence. All 19 patients had a diagnosis of moderate-severe-recurrent urinary incontinence, 4 with detrusor hypoactivity and 1 with intrinsic sphincter deficiency. Of the 19 patients, 10 underwent surgery for correction of concomitant pelvic organ prolapse, which were distributed as follows: 6 patients with anterior or posterior colporrhaphy, 3 colpocleisis and 1 sacrocolpopexy by laparotomy. CONCLUSIONS: The readjustable sling is a good option for women with previous anti-incontinence interventions with recurrence in whom improvement in the degree of incontinence in relation to the initial one was demonstrated, a benefit that was reflected in better quality of life.

Neuroestimulación subcutánea periférica implantable de nervios occipitales para tratamiento de la neuralgia de arnold refractaria: reporte de casos / Implantable peripheral subcutaneous occipital neurostimulation for the treatment of refractory Arnold's neuralgia: Cases report

Introduction: Peripheral nerve stimulation has yielded promising long-term results for managing occipital neuralgia refractory to pharmacological and primary interventional management. Objective: To report the efficacy obtained in two cases of intractable occipital neuralgia that underwent implantable peripheral subcutaneous neurostimulation. Material and methods: This is a descriptive and retrospective case report of severe Arnold's neuralgia refractory to pharmacological and interventional management, undergoing implantable peripheral subcutaneous neurostimulation performed during the last 10 years from 2006 to 2016 at the Pain Clinic Service of the National Medical Center Hospital "20 de Noviembre". Results: Two cases of severe occipital neuralgia of traumatic etiology, refractory to pharmacological management, with over 9 years of evolution, were selected. Following management with implantable peripheral subcutaneous neurostimulation, the patients experienced 80-100% pain relief. Conclusions: Peripheral subcutaneous neurostimulation seems promising as a short- and long-term therapy for the management of severe intractable occipital neuralgia.

Introducción: La estimulación de nervio periférico ha obtenido resultados promisorios a largo plazo en el manejo de la neuralgia occipital refractaria a manejo farmacológico e intervencionista elemental. Objetivo: Reportar la eficacia obtenida en dos casos de neuralgia occipital refractaria que fueron sometidos a neuroestimulacion subcutánea periférica implantable. Material y Métodos: Es un informe de casos, descriptivo y retrospectivo, con diagnóstico de neuralgia de Arnold de intensidad severa refractario al manejo farmacológico e intervencionista, que hayan sido manejadas con neuroestimulacion subcutánea periférica implantable, realizada durante los últimos 10 años en el periodo comprendido entre los años 2006-2016 en el Servicio de Clínica del Dolor del Hospital Centro Médico Nacional "20 de Noviembre". Resultados: Se obtuvieron dos casos de neuralgia occipital de intensidad severa y etiología traumática, refractario a manejo farmacológico de más de 9 años de evolución, quienes presentaron alivio del dolor 80-100% luego del manejo con neuroestimulacion subcutánea periférica implantable. Conclusiones: La neuroestimulacion subcutánea periférica parece ser una terapia prometedora a corto y largo plazo en el manejo de la neuralgia occipital de intensidad severa intratable.

Formación de médicos especialistas en el Sistema de Servicios de Salud de Chile: Su evolución en el período 2007-2010 / Training of specialists in the Chilean national health services

Several institutions, such as the Ministry of Health, Universities, the Chilean Medical Association, Scientific societies and public opinion, recognize that there is a deficiency of specialized physicians in Chile. To overcome this shortage of specialists, the Ministry of Health, along with universities, is developing diverse initiatives to train specialists and cope with the requirements of the country. Seventy five percent of posts offered were filled by physicians. The number of positions increased from 173 in 2007 to 576 in 2010, with a cumulative total of 1582 physicians in four years. Fifty two percent are being trained in Basic Primary Specialties and 48 percent in primary specialties. Thirty three percent of graduates have the obligation to continue working in the public service during a certain lapse. This figure will increase to 50 percent in the following years. These specialists are mainly working in the more densely populated regions of the country. The universities that offer the higher number of training positions are the University of Chile, The Catholic University of Chile and the University of Santiago.

Ventajas y desventajas del uso de la radiocirugía en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical - Estudio comparativo con conización fría

El estudio presenta tres años de experiencia en el uso de la radiocirugía (LEEP en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (N.I.C) en el centro de la patología cervical y colposcopia de la empresa social del estado (E.S.E.) Metrosalud. Los resultados muestran las ventajas y desventajas del método en un reporte comparativo con conización hecha con bisturí frío. El LEEP permitió una mejor valorización reduciendo el diagnóstico principalmente en las pacientes con diagnóstico colpo-histológico de NIC II (37.5 por ciento), sin embargo se incrementó el porcentaje de compromiso de los bordes de resección (18.4 por ciento vs 4.8 por ciento), el cual disminuyó al lograr mayor experiencia con el método (5.8 por ciento). Se discute el manejo de los conos y LEEP con bordes comprometidos y la necesidad de un segundo procedimiento terapéutico ante la alta probabilidad de lesión residual (Cono frío = 66.7 por ciento y LEEP = 83.3 por ciento). Finalmente, se propone marginar la conización con bisturí frío a los procedimientos diagnósticos en que esté indicado en vista de su costo y morbilidad, y dejar de usarlo como procedimiento terapéutico reemplazándolo por la radiocirugía. En el futuro inmediato la radiocirugía permitirá también reducir el número de histerectomías por NIC

Resultados de la biopsia por colposcopia en pacientes con citología PAP II y cambios por PVH

Se realizó una revisión de la s 245 pacientes enviadas a Colposcopia por citología PAP II más cambios virales, en un período de 3 años, se encontró en la biopsia dirigida un 68.16 por ciento de lesión por condiloma, un 31.42 por ciento asociado a NIC y un 0.4 por ciento con cáncer invasor. Esto confirma los informes de la relación de PVH y cáncer de cérvix y por lo tanto la necesidad de colposcopia y biopsia en las pacientes con citologías PAP II y cambios virales (coilocitos, disqueratocitos, binucleación)

Criterios de calidad en diagnóstico colposcópico

Objetivo: Tuvimos tres indicadores como parámetros de calidad en el diagnóstico colposcópico: Correlación colpohistológica, porcentaje de conizaciones diagnósticas y seguridad diagnóstico-terapéutica. Quisimos obtener dichos indicadores en nuestra propia experiencia en el Centro de Patología cérvico-uterina del Instituto Metropolitano de Salud de Medellín. Material y Métodos: En el período de Junio de 1991 a Junio de 1993 se evaluaron 484 pacientes con citología anormal, la correlación colpo-histológica fue del 82.1 por ciento, el porcentaje de conización diagnósticas del 2.9 por ciento y la seguridad diagnóstico-terapéutica del 99.15 por ciento. Conclusiones: Estos resultados muestran una calidad aceptable en el diagnóstico colposcópico. Proponemos a los ginecólogos que trabajan en colposcopia dichos indicadores de control de calidad